胃や十二指腸の深い傷を調べ、適切な治療へ
Ulcer
胃潰瘍・十二指腸潰瘍は、胃酸や消化酵素などの影響によって、胃や十二指腸の粘膜が深く傷ついた状態です。みぞおちの痛みや吐き気などが現れるほか、出血すると吐血や黒い便が見られることがあります。主な原因には、ピロリ菌感染や解熱鎮痛薬などの薬剤があり、再発を防ぐためには潰瘍を治すだけでなく、原因を確認することが大切です。当院では、胃カメラを用いて胃や十二指腸の粘膜を直接観察し、潰瘍の状態や出血の有無を確認します。必要に応じてピロリ菌検査や組織検査を行い、患者様の状態に応じた治療につなげてまいります。
潰瘍とは
胃酸などによって粘膜が深く傷ついた状態
胃や十二指腸の粘膜は、粘液や血流などの働きによって胃酸や消化酵素から守られています。
しかし、粘膜を守る働きと攻撃する力のバランスが崩れると、粘膜の表面だけでなく、その下の組織まで深く傷つくことがあります。この状態を「消化性潰瘍」といい、発生する場所によって胃潰瘍と十二指腸潰瘍に分けられます。
① 胃潰瘍
胃の粘膜に深い傷が生じた状態です。みぞおちの痛みや胃もたれ、吐き気などが現れることがあります。
胃がんの中には潰瘍に似た形を示すものがあるため、必要に応じて潰瘍の周囲から組織を採取し、病理検査を行います。
② 十二指腸潰瘍
胃の出口から続く十二指腸の粘膜に深い傷が生じた状態です。空腹時や夜間にみぞおちが痛み、食事を取ると一時的に和らぐことがあります。
十二指腸の壁は胃より薄いため、潰瘍が深くなると穿孔を起こす可能性があります。
胃潰瘍・十二指腸潰瘍の多くは薬物療法で改善が期待できますが、治療を中断すると再発することがあります。また、出血や穿孔、胃の出口が狭くなる狭窄などの合併症を起こす場合があるため、適切な検査と治療が必要です。
潰瘍の原因
ピロリ菌感染と薬剤が主な原因です
胃潰瘍・十二指腸潰瘍の主な原因は、ピロリ菌感染と、一部の解熱鎮痛薬などの薬剤です。
ピロリ菌感染
ピロリ菌が胃の粘膜に感染すると、慢性的な炎症が起こり、胃や十二指腸の粘膜を守る働きが低下します。
ピロリ菌が原因となっている場合は、潰瘍を治す治療とあわせて除菌治療を行うことで、再発リスクの低減が期待できます。
解熱鎮痛薬などの薬剤
非ステロイド性抗炎症薬と呼ばれる一部の解熱鎮痛薬は、胃粘膜を守る物質の働きを弱め、胃潰瘍や十二指腸潰瘍を引き起こすことがあります。
少量のアスピリン、ステロイド薬、血液を固まりにくくする薬などを服用している方は、出血リスクにも注意が必要です。
薬が原因として疑われても、自己判断で服用を中止すると、もとの病気に影響する可能性があります。必ず処方した医師へご相談ください。
その他の要因
次のような要因が、発症や症状の悪化に関係することがあります。
・喫煙
・過度な飲酒
・強い身体的ストレス
・重い病気や手術などによる身体への負担
・胃酸の過剰な分泌
・不規則な食生活
精神的なストレスだけが直接の原因とは限りません。ピロリ菌感染や服用中の薬なども含めて、原因を確認することが大切です。
潰瘍の症状
みぞおちの痛みや胃もたれなどが現れます
症状の種類や強さは、潰瘍ができた場所や深さによって異なります。潰瘍があっても、目立った症状が現れない場合もあります。
主な症状は次のとおりです。
・みぞおちの痛み
・胃もたれ
・胃の不快感
・吐き気・嘔吐
・食欲不振
・胸やけ
・げっぷ
・背中の痛み
・吐血
・黒く粘り気のある便
・貧血
・立ちくらみやふらつき
一般的に、胃潰瘍では食事中から食後に痛みが現れ、十二指腸潰瘍では空腹時や夜間に痛みやすい傾向があります。ただし、症状だけで両者を区別することはできません。
速やかな受診が必要な症状
次のような症状がある場合は、潰瘍からの出血や穿孔などが疑われます。
・血を吐いた
・コーヒーかすのようなものを吐いた
・黒い便が出た
・強いふらつきや冷や汗がある
・突然、我慢できないほどの腹痛が起きた
・お腹が板のように硬くなった
・繰り返し嘔吐して水分が取れない
・動悸や息切れがある
・意識が遠のく
大量の吐血や突然の激しい腹痛、意識障害などがある場合は、通常の外来受診を待たず、救急車を要請してください。
潰瘍の診断
胃カメラで潰瘍の状態を直接確認します
上部消化管内視鏡検査(胃カメラ)では、食道・胃・十二指腸を直接観察し、次の点を確認します。
1. 潰瘍ができている場所
2. 潰瘍の大きさや深さ
3. 出血しているか
4. 血管が露出していないか
5. 潰瘍が治りかけているか
6. ほかの病気が隠れていないか
胃潰瘍の場合は、胃がんとの区別が必要になることがあります。見た目だけで良性か悪性かを断定せず、必要に応じて潰瘍の周囲から組織を採取して病理検査を行います。
ピロリ菌検査
ピロリ菌感染の有無を調べるため、胃カメラ時の組織検査や尿素呼気試験、抗体検査、便中抗原検査などを行います。
ピロリ菌検査は、胃酸を抑える薬や抗菌薬などの影響を受ける場合があります。服用中の薬を自己判断で中止せず、事前に医師へお伝えください。
血液検査
炎症や貧血の有無を確認します。出血が疑われる場合は、血液中のヘモグロビン値などを調べ、全身への影響を評価します。
腹部に突然の激痛があり、穿孔が疑われる場合には、腹部CT検査などが必要になることがあります。
潰瘍の治療
胃酸を抑え、原因に応じた治療を行います
胃潰瘍・十二指腸潰瘍の治療では、胃酸の分泌を抑えて粘膜が治りやすい環境を整えるとともに、原因に応じた対応を行います。
薬物療法
胃酸の分泌を抑える薬を中心に、状態に応じて胃粘膜を保護する薬などを使用します。
症状が改善しても潰瘍が完全に治っていないことがあるため、自己判断で服用を中止せず、指示された期間は治療を続けることが大切です。
ピロリ菌の除菌治療
ピロリ菌感染が確認された場合は、潰瘍の治療後または治療と並行して、除菌治療を行います。
一般的には、2種類の抗菌薬と胃酸の分泌を抑える薬を7日間服用します。服用終了後は一定期間を空け、除菌できたかを確認する検査を受けます。
原因となる薬剤への対応
解熱鎮痛薬などが原因と考えられる場合は、処方した医師と相談しながら、薬の中止・変更や、胃を保護する薬の併用を検討します。
心臓や脳の病気を予防する薬など、重要な薬もあるため、自己判断で中止しないでください。
出血している場合の治療
潰瘍から出血している場合は、内視鏡を使って止血処置を行うことがあります。
内視鏡による主な止血方法には、止血用クリップ、薬剤の注入、熱を利用した凝固処置などがあります。出血量や全身状態によっては、入院や輸血、専門医療機関での治療が必要です。
定期的な経過観察
胃潰瘍では、薬物療法後に上部消化管内視鏡検査(胃カメラ)を行い、潰瘍が治っているかを確認することがあります。特に胃がんとの区別が必要な病変では、治癒経過の確認が重要です。
十二指腸潰瘍については、症状や原因、治療経過に応じて再検査の必要性を判断します。
再発を防ぐためには、ピロリ菌の除菌判定を受けること、原因となる薬剤を適切に管理すること、喫煙や過度な飲酒を控えることが大切です。
