検査で異常がなくても続く胃の不調に
Functional Dyspepsia
機能性ディスペプシアは、胃もたれやみぞおちの痛みなどの症状が続いているにもかかわらず、胃カメラなどの検査では、症状の原因となる潰瘍やがんなどの明らかな異常が見つからない病気です。「検査では異常がないと言われたのに症状が続く」「気のせいではないかと言われた」と悩まれる方もいますが、胃の動きや食べ物を受け入れる働き、胃の刺激に対する感じ方などの変化によって、実際に症状が現れることがあります。当院では、症状の現れ方や生活習慣、服用中のお薬などを詳しく伺い、必要に応じて上部消化管内視鏡検査(胃カメラ)や血液検査などを行います。ほかの病気が隠れていないかを確認したうえで、患者様の症状に応じた治療をご提案します。
機能性ディスペプシアとは
胃や十二指腸の働きの変化によって症状が続く病気
機能性ディスペプシアは、胃や十二指腸に症状を説明できる明らかな病変がないにもかかわらず、胃もたれ、早期満腹感、みぞおちの痛み、みぞおちの焼けるような感覚などが慢性的に続く病気です。
内視鏡検査で胃炎が見つからない場合でも、胃の動きや知覚などの機能に変化があると、つらい症状が生じることがあります。そのため、「異常がない」「気のせい」ということではありません。
症状の現れ方から、主に次の2つに分けられます。
① 食後愁訴症候群
食後の胃もたれや、食べ始めてすぐにお腹がいっぱいになる早期満腹感を中心とするタイプです。
② 心窩部痛症候群
みぞおちの痛みや、みぞおちが焼けるように感じる症状を中心とするタイプです。
両方の特徴を併せ持つ方もいます。また、逆流性食道炎や過敏性腸症候群などを伴うこともあります。
機能性ディスペプシアの症状
胃もたれや早期満腹感、みぞおちの痛みなどが現れます
症状の種類や強さ、現れる時間帯には個人差があります。
主な症状は次のとおりです。
・食後に胃が重く感じる
・食べ物がいつまでも胃に残っている感じがする
・少し食べただけで満腹になる
・食事を最後まで食べられない
・みぞおちが痛む
・みぞおちが焼けるように感じる
・胃が張る
・吐き気
・げっぷ
・食欲不振
症状が続くことで、食事を楽しめない、外食が不安になる、仕事や外出に集中できないなど、日常生活へ影響する場合があります。
早めの検査が必要な症状
次のような症状がある場合は、胃潰瘍や胃がんなど、ほかの病気が隠れている可能性もあるため、早めに医療機関を受診してください。
・急激に体重が減った
・吐血や黒い便がある
・貧血を指摘された
・嘔吐を繰り返す
・食べ物がつかえる
・強い痛みが続く
・発熱がある
・症状が急に悪化した
・健康診断で異常を指摘された
これらの症状がない場合でも、胃の不調が長く続いている場合は、一度検査を受けることをおすすめします。
機能性ディスペプシアの原因
胃の動きや知覚、ストレスなど複数の要因が関係します
機能性ディスペプシアの原因は一つではなく、いくつかの要因が重なって症状が現れると考えられています。
主に関係すると考えられているのは、次のような要因です。
胃の運動機能の低下
胃から十二指腸へ食べ物を送り出す働きが低下すると、食後の胃もたれや膨満感が起こりやすくなります。
胃が食べ物を受け入れる働きの低下
食事をすると、通常は胃の上部が広がって食べ物を受け入れます。この働きが十分でないと、少量の食事でもすぐに満腹になることがあります。
胃や十二指腸の知覚過敏
通常であれば気にならない程度の胃の広がりや胃酸の刺激を、痛みや不快感として強く感じる場合があります。
胃酸の影響
胃酸が症状に関係している方もおり、胃酸の分泌を抑える薬によって症状が改善することがあります。
ストレスや脳と消化管の相互作用
胃腸の働きは、自律神経や脳の状態と密接に関係しています。精神的なストレス、緊張、睡眠不足などによって症状が強くなることがあります。
感染症やピロリ菌との関係
感染性胃腸炎の後に症状が始まる場合があります。また、ピロリ菌に感染している方では、除菌治療によって症状が改善することがあります。
そのほか、脂肪分の多い食事、食べ過ぎ、早食い、アルコール、喫煙、不規則な生活などが症状に影響する場合もあります。
機能性ディスペプシアの診断
ほかの病気がないかを確認し、症状を総合して診断します
機能性ディスペプシアと診断するためには、まず胃潰瘍や十二指腸潰瘍、胃がん、逆流性食道炎など、症状の原因となる病気が隠れていないかを確認することが大切です。
診察では、次のような内容を詳しく伺います。
・どのような症状があるか
・食前と食後のどちらに現れるか
・いつから症状が続いているか
・食事内容や生活習慣
・ストレスや睡眠の状態
・服用中の薬
・ピロリ菌の検査・除菌歴
・体重減少や出血などの症状がないか
必要に応じて、次のような検査を行います。
上部消化管内視鏡検査(胃カメラ)
食道・胃・十二指腸を直接観察し、胃炎、潰瘍、がんなど、症状を引き起こす病気がないかを確認します。疑わしい部分がある場合は、組織を採取して病理検査を行うことがあります。
ピロリ菌検査
ピロリ菌感染が疑われる場合には、尿素呼気試験、抗体検査、便中抗原検査などを行います。
血液検査
貧血や炎症、肝臓・胆のう・膵臓などの病気を疑う所見がないかを調べます。
腹部超音波検査・CT検査
症状によっては、胆石、胆のう炎、膵臓の病気などを確認するため、画像検査が必要になることがあります。
検査で症状を説明できる明らかな病気が認められず、特徴的な症状が続いている場合に、機能性ディスペプシアと診断します。
機能性ディスペプシアの治療
症状の特徴に合わせて治療方法を組み合わせます
機能性ディスペプシアの治療では、症状を和らげ、食事や日常生活への影響を減らすことを目指します。
症状の原因や有効な治療法は一人ひとり異なるため、治療を始めた後も効果を確認しながら、薬の種類や生活習慣への取り組みを調整します。
生活習慣・食事の見直し
次のような工夫によって、症状が和らぐことがあります。
・一度に食べ過ぎない
・食事を数回に分ける
・ゆっくりよく噛んで食べる
・脂肪分の多い食事を控える
・香辛料やアルコールなど、症状が出やすいものを控える
・規則的に食事を取る
・睡眠時間を確保する
・適度な運動を取り入れる
・喫煙を控える
すべての食品を一律に制限するのではなく、ご自身の症状が出やすい食事や状況を確認することが大切です。
胃の動きを整える薬
食後の胃もたれや早期満腹感が中心の場合には、胃の運動を改善し、食べ物を送り出す働きを助ける薬を使用します。
胃酸の分泌を抑える薬
みぞおちの痛みや焼けるような感覚が中心の場合には、胃酸の分泌を抑える薬を使用することがあります。
漢方薬
症状や体質に応じて、胃の働きを整える漢方薬を使用する場合があります。
不安やストレスに配慮した治療
不安やストレスが症状に強く関係している場合には、少量の抗不安薬や抗うつ薬などを検討することがあります。必要に応じて、心療内科などと連携する場合もあります。
ピロリ菌の除菌治療
ピロリ菌感染が確認された場合は、除菌治療を行います。除菌によって症状が改善する方もいます。
治療効果には個人差があり、一つの薬だけでは十分に改善しないこともあります。症状の変化を確認しながら、患者様に合う治療方法を一緒に検討していきます。
