長引く腹痛や下痢、体重減少はご相談ください
Crohns Disease
クローン病は、口から肛門までの消化管のあらゆる場所に、慢性的な炎症や潰瘍が生じる可能性のある炎症性腸疾患です。特に小腸の末端や大腸に起こりやすく、10歳代後半から30歳代を中心とした若い世代に多くみられます。腹痛や下痢、体重減少などの症状が続く場合は、単なる体調不良や過敏性腸症候群と思い込まず、原因を調べることが大切です。当院では、症状や経過を丁寧に伺い、血液検査や便検査、下部消化管内視鏡検査(大腸カメラ)などを組み合わせて状態を確認します。クローン病が疑われる場合や専門的な治療が必要な場合は、連携する医療機関と協力しながら、継続的な診療につなげます。
クローン病について
消化管に慢性的な炎症を起こす炎症性腸疾患
クローン病は、免疫の働きの異常などが関係して消化管に慢性的な炎症が起こる病気です。潰瘍性大腸炎とともに「炎症性腸疾患」と呼ばれ、国の指定難病となっています。
口から肛門までのどの部分にも病変が生じる可能性がありますが、特に小腸の末端や大腸に多くみられます。炎症のある部分と正常な部分が連続せず、飛び飛びに現れることが特徴です。
病変の場所によって、主に次の3つに分けられます。
① 小腸型
主に小腸に炎症がみられるタイプです。
② 大腸型
主に大腸に炎症がみられるタイプです。
③ 小腸大腸型
小腸と大腸の両方に炎症がみられるタイプです。
炎症が続くと、腸管が狭くなる狭窄、腸に穴が開く穿孔、腸管同士や皮膚などにつながる瘻孔、肛門周囲の膿瘍や痔瘻などを起こすことがあります。
クローン病は、症状が強くなる「活動期」と、症状が落ち着く「寛解期」を繰り返すことがあります。治療では炎症を抑えて寛解を目指し、症状のない状態をできるだけ長く維持することが重要です。
クローン病の原因
複数の要因が重なって発症すると考えられています
クローン病の詳しい原因は、現在も明確には分かっていません。
遺伝的な体質や腸内細菌、食生活などの環境因子が複雑に関係し、免疫が消化管に対して過剰に反応することで炎症が起こると考えられています。特定の食品や生活習慣だけが直接の原因となる病気ではありません。
発症に関係すると考えられている主な要因は、次のとおりです。
・遺伝的な要因
・免疫機能の異常
・腸内細菌叢の変化
・食生活などの環境要因
・喫煙
ご家族にクローン病や潰瘍性大腸炎の方がいる場合は発症しやすい傾向がありますが、必ず遺伝する病気ではありません。
また、クローン病は患者様の生活習慣が悪かったために発症する病気ではありません。原因をご自身の責任と捉えず、適切な検査と治療を続けることが大切です。
クローン病の症状
腹痛や下痢に加え、全身に症状が現れることがあります
症状は、炎症が起きている場所や範囲、病気の活動性によって異なります。
代表的な症状は次のとおりです。
・長く続く腹痛
・慢性的な下痢
・血便
・発熱
・食欲不振
・体重減少
・倦怠感
・貧血
・肛門の痛みや腫れ
・痔瘻や肛門周囲膿瘍
・口内炎
消化管以外にも、関節の痛み、皮膚症状、眼の炎症、肝臓や胆道の異常などが現れることがあります。成長期の子どもでは、体重が増えない、身長が伸びにくいといった成長障害が発見のきっかけになることもあります。
早めの受診が必要な症状
次のような症状がある場合は、狭窄や腸閉塞、膿瘍などの合併症が疑われるため、早めに医療機関を受診してください。
・強い腹痛が続く
・お腹が強く張る
・嘔吐を繰り返す
・便やガスが出ない
・高熱が続く
・大量の血便が出る
・肛門周囲が腫れて強く痛む
・急激に体重が減少する
症状が急激に悪化した場合は、通常の外来受診を待たず、救急受診が必要になることがあります。
クローン病の検査・診断
複数の検査結果を組み合わせて総合的に診断します
クローン病は、一つの検査だけで診断するものではありません。症状や経過を確認したうえで、血液検査、便検査、内視鏡検査、画像検査などを組み合わせ、感染性腸炎や潰瘍性大腸炎など、ほかの病気との違いを確認します。
主な検査は次のとおりです。
血液検査
炎症の程度、貧血、栄養状態、肝機能などを確認します。
便検査
便中カルプロテクチンなどを用いて、腸管の炎症の有無や程度を調べることがあります。また、感染性腸炎との区別のために便培養などを行うこともあります。
下部消化管内視鏡検査(大腸カメラ)
大腸から小腸の末端までを観察し、縦に長い潰瘍や敷石状の粘膜など、クローン病に特徴的な所見がないかを確認します。
必要に応じて粘膜の一部を採取し、病理検査を行います。大腸カメラは診断だけでなく、炎症の範囲や程度、治療効果を確認するためにも用いられます。
胃カメラ検査
上腹部症状がある場合や上部消化管の病変が疑われる場合は、食道・胃・十二指腸の状態を確認します。
小腸の画像検査
小腸は通常の胃カメラや大腸カメラではすべてを観察できないため、CT・MRI、カプセル内視鏡、小腸内視鏡などが必要になることがあります。
ただし、腸管の狭窄が疑われる方は、カプセル内視鏡が詰まる可能性があるため、事前の評価が必要です。
当院で実施できない検査や専門的な評価が必要な場合は、対応可能な医療機関へご紹介します。
クローン病の治療
炎症を抑え、寛解を長く維持することを目指します
クローン病は、現時点では病気そのものを完全に治す治療法は確立されていません。しかし、適切な治療を継続することで炎症を抑え、症状のない寛解状態を長く保つことが期待できます。
治療方法は、炎症の強さや病変の場所、狭窄や瘻孔などの合併症、年齢、生活状況などを考慮して選択します。
薬物療法
病状に応じて、次のような薬を使用します。
・5-アミノサリチル酸製剤
・副腎皮質ステロイド
・免疫調節薬
・生物学的製剤
・JAK阻害薬などの分子標的薬
・抗菌薬
薬の効果や副作用を確認しながら、治療内容を調整します。
栄養療法・食事管理
クローン病では、腸を休ませながら必要な栄養を補うために、成分栄養剤や消化態栄養剤を用いることがあります。
食事内容は病状や狭窄の有無によって異なります。症状が落ち着いている時期に、すべての患者様が一律に厳しい食事制限を行う必要はありません。自己判断で過度な制限をせず、医師や管理栄養士に相談することが大切です。
内視鏡治療・外科治療
腸管の狭窄に対して、状態によっては内視鏡的バルーン拡張術が検討されることがあります。
薬物療法で改善しない場合や、腸閉塞、穿孔、膿瘍、瘻孔、大量出血などの合併症がある場合は、外科手術が必要になることがあります。
手術後も別の場所に炎症が再発する可能性があるため、継続的な治療と定期的な検査が必要です。
定期的な経過観察
自覚症状が落ち着いていても、腸管内に炎症が残っていることがあります。血液検査や便検査、内視鏡検査などで治療効果を確認し、必要に応じて治療内容を見直します。
患者様が学業や仕事、日常生活を続けながら治療に取り組めるよう、病状と生活状況の両方を踏まえた継続的な診療を行います。
