腹痛を伴う下痢や便秘が続く方へ
Irritable Bowel Syndrome
過敏性腸症候群は、腹痛やお腹の不快感とともに、下痢や便秘などの便通異常を繰り返す病気です。一般的な検査では、症状を説明できる炎症や潰瘍、腫瘍などの明らかな異常が見つからないことが特徴です。突然の便意が心配で電車に乗れない、外出先では常にトイレの場所が気になる、便秘と腹痛を繰り返すなど、日常生活へ大きな影響を及ぼすことがあります。当院では、症状の経過や便の状態、食生活、睡眠、ストレスなどを丁寧に伺います。必要に応じて血液検査や便検査、下部消化管内視鏡検査(大腸カメラ)などを行い、ほかの病気が隠れていないかを確認したうえで、症状のタイプに合わせた治療をご提案します。
過敏性腸症候群とは
腸の動きや知覚の変化によって便通異常を繰り返す病気
過敏性腸症候群は、腸に目立った炎症や腫瘍などがないにもかかわらず、腹痛と便通異常が慢性的に続く病気です。
腸の動きが速くなりすぎたり遅くなったりすることに加え、通常であれば気にならない腸の動きやガス、便による刺激を、痛みや不快感として強く感じることが関係すると考えられています。
腹痛は排便によって和らぐことがある一方、排便回数や便の硬さが変化することも特徴です。症状が落ち着く時期と悪化する時期を繰り返す場合があります。
検査で大きな異常が見つからないことから、「気のせい」「性格の問題」と受け取られることがありますが、腸の働きや刺激の感じ方に変化が生じる病気です。適切な治療によって症状の軽減を目指すことができます。
過敏性腸症候群の症状
便の状態によって主に4つのタイプに分けられます
過敏性腸症候群は、便の硬さや排便の状態によって主に次の4つに分類されます。
① 下痢型
軟便や水のような便が多く、突然強い便意が起こるタイプです。
通勤や通学、人前に出る前、緊張する場面などで症状が強くなり、トイレに間に合わないのではないかという不安を抱くことがあります。
② 便秘型
硬い便や小さく丸い便が多く、排便しにくいタイプです。
強くいきまないと出ない、便が残っている感じがする、何日も便が出ないといった症状がみられます。
③ 混合型
下痢と便秘を繰り返すタイプです。
数日間便秘が続いた後に急な下痢が起こるなど、便の状態が安定しないことがあります。
④ 分類不能型
便通異常はあるものの、下痢型・便秘型・混合型のいずれにも明確に当てはまらないタイプです。
そのほか、次のような症状を伴うことがあります。
・排便に伴う腹痛
・下腹部の張りや不快感
・お腹が鳴る
・ガスが多い
・残便感
・粘液が便に付着する
・吐き気
・食欲不振
・頭痛
・疲労感
・不安感
・睡眠の乱れ
症状の種類や強さには個人差があります。また、同じ方でも時期によってタイプが変化することがあります。
早めの受診が必要な症状
次のような症状がある場合は、過敏性腸症候群以外の病気が隠れている可能性があります。
・血便が出る
・黒い便が出る
・発熱が続く
・夜中に腹痛や下痢で目が覚める
・急激に体重が減った
・貧血を指摘された
・強い腹痛が続く
・症状が急に始まった
・ご家族に大腸がんや炎症性腸疾患の方がいる
・中高年になってから初めて症状が現れた
こうした症状がある場合は、早めに消化器内科を受診してください。
過敏性腸症候群の原因
脳と腸の相互作用や生活環境などが関係します
過敏性腸症候群の原因は一つではなく、複数の要因が関係していると考えられています。
脳と腸の相互作用
脳と腸は、自律神経やホルモンなどを介して互いに影響し合っています。この関係は「脳腸相関」と呼ばれます。
不安や緊張などによって脳がストレスを感じると腸の動きが変化し、腹痛や下痢、便秘が起こることがあります。一方、腸の不調が続くことで、さらに不安が強くなる場合もあります。
腸の運動異常
腸の動きが過剰になると下痢が起こりやすくなり、動きが低下すると便秘につながることがあります。
腸の知覚過敏
腸にたまったガスや便、腸の収縮などを、通常よりも痛みや不快感として強く感じることがあります。
腸内細菌の変化
腸内細菌のバランスが変化し、腸の動きや知覚、免疫機能などに影響している可能性があります。
感染性腸炎の影響
細菌やウイルスによる急性胃腸炎が治った後も、腹痛や下痢などが続き、過敏性腸症候群を発症することがあります。
食事や生活習慣
次のような習慣が症状の悪化に関係する場合があります。
・食べ過ぎ
・脂肪分の多い食事
・香辛料
・アルコール
・カフェイン
・不規則な食事
・睡眠不足
・運動不足
・過労
・喫煙
特定の食べ物だけがすべての患者様の原因となるわけではありません。食事内容や症状が現れた時間を記録すると、悪化につながる食品や状況を把握しやすくなります。
過敏性腸症候群の検査
症状の特徴を確認し、必要に応じて検査を行います
過敏性腸症候群は、大腸カメラで異常がないことだけを理由に診断する病気ではありません。
診察では、腹痛と排便の関係、便の回数や硬さ、症状が続いている期間、生活への影響などを詳しく確認します。また、血便や体重減少など、ほかの病気を疑う症状がないかも確認します。
必要に応じて、次のような検査を行います。
血液検査
貧血や炎症、甲状腺などの病気がないかを確認します。
便検査
細菌感染や血液の混入、腸管の炎症などを調べることがあります。
下部消化管内視鏡検査(大腸カメラ)
大腸の粘膜を直接観察し、次のような病気がないかを確認します。
・潰瘍性大腸炎
・クローン病
・大腸がん
・大腸ポリープ
・感染性腸炎
・虚血性大腸炎
すべての患者様に大腸カメラが必要なわけではありません。血便や体重減少、貧血などがある方、中高年で初めて症状が現れた方、大腸疾患の家族歴がある方などでは、検査を検討します。
当院では、検査への不安や身体的な負担に配慮し、患者様の状態やご希望に応じて鎮静剤を使用した大腸カメラにも対応しています。検査結果は画像をご覧いただきながら分かりやすくご説明します。
過敏性腸症候群の治療
症状のタイプに合わせて治療を組み合わせます
治療では、腹痛や便通異常を和らげ、通勤・通学や仕事、外出などへの影響を減らすことを目指します。
症状や悪化のきっかけは一人ひとり異なるため、生活習慣の見直しと薬物療法を組み合わせ、効果を確認しながら治療内容を調整します。
食事・生活習慣の見直し
まずは次のような基本的な生活習慣を整えます。
・3食をできるだけ規則正しく取る
・暴飲暴食を避ける
・睡眠時間を確保する
・適度な運動を続ける
・アルコールやカフェインを取り過ぎない
・症状が悪化する食品を把握する
・無理のない方法でストレスを発散する
食物繊維は便秘に役立つことがありますが、急に多く取るとガスや腹部の張りが強くなる場合があります。症状を見ながら少しずつ調整することが大切です。
特定の糖質を控える低FODMAP食が症状の改善に役立つ場合もありますが、長期間の自己流の制限は栄養の偏りにつながる可能性があります。取り組む場合は、医師や管理栄養士へご相談ください。
薬物療法
症状のタイプに応じて、次のような薬を使用します。
・腸の動きを整える薬
・乳酸菌製剤などの整腸剤
・腹痛や腸のけいれんを抑える薬
・下痢を抑える薬
・便を柔らかくする薬
・腸管内の水分量を調整する薬
・漢方薬
下痢型、便秘型、混合型などによって、使用する薬は異なります。
不安やストレスに配慮した治療
不安や緊張が症状に強く影響している場合には、心理療法や少量の抗不安薬・抗うつ薬などを検討することがあります。
これは症状を「気持ちの問題」として扱うものではなく、脳と腸の相互作用を整え、腹痛や便通異常を和らげることを目的としています。
治療効果には個人差があり、すぐに自分に合う方法が見つからない場合もあります。症状や生活への影響を確認しながら、無理なく続けられる治療方法を一緒に検討していきます。
